马女士，47岁，四川成都人。记得是去年8月中旬左右，那天太阳有点毒，在店里感觉到又闷又热，我就跑出去抽烟了，这个时候店里进来位女士，一进门就急吼吼的大喊大叫。喂！过来给我拿点药，感觉到这个顾客不太好惹，这时还是有个营业员礼貌性地接待了她，问道：“您需要哪方面的药？”那位女士就说，我月经不调已经好久没事了，于是营业员就跟顾客介绍起定坤丹来，话都没说完，顾客就打断她的话，气呼呼的说你到底会不会配，不会叫个会的来，什么药店尽配这些，上次就是配这些药天天上火，上个厕所都困难，于是开启了一连串的骂，把人家营业员小妹妹都骂得眼泪汪汪的。这主太难侍候了，这个时候我抽烟回来了，看到这种情况一大堆人，哟呵！阵仗挺大的吗！都吵起来了嘛！我便向旁边的营业员打听了下！知道原由后心里有点谱了！于是把营业员小妹妹拉到一边来解决这个问题。

于是开始跟顾客交流起来，美女您放心好了，我们会为您推荐最为正确的治疗方案，总之一大堆话。先观察了下，这个美女可能是瘀血体质，舌边和舌尖都散在的紫黑色瘀点，瘀血停积女性多伴有月经不调、经色暗黑、伴血块或痛经等症状！而这位女士的脉搏也表现出瘀血内阻，气阴两虚的症状，伴发手足心热，潮热盗汗焦虑不安，脾气暴躁，月经不调及失眠等一系列症状。于是我就耐心地与顾客讲解交谈这方面的问题。随着顾客听进去后，便建议顾客该怎么样调整用药。我说您可能是伴有更年期症状导致致月经不调，伴有气阴两虚症，需整体调理才行，而建议就用藏药的调经圣药二十五味鬼臼丸+手参肾宝胶囊+舒更胶囊+知柏地黄丸+大豆异黄酮（备注有肌瘤或增生的需注意）。而解释的理由就是二十五味鬼臼丸有祛风镇痛调经血作用，改善月经不调的症状；手参肾宝胶囊和知柏地黄丸改善气阴两虚、潮热盗汗等症；而舒更胶囊和大豆异黄酮改善更年期综合征，可以补充雌激素水平，延缓衰老等，顾客经一段时间调理后恢复正常，该女士也成为我的好朋友，她家人有什么病情也会及时咨询我，我也会为患者推荐既对病因又对病症的合理用药建议。

病案解析：赖波所讲的这个案例是一个很典型的更年期综合征的案例。

顾客主诉：月经不调，已经好久没来月经了（超过3个月了就是闭经了），这时候我们不要急于给患者推荐某某药，第一要问年龄，第二要对症状进行具体分析。首先年龄是个分水岭，如果是发生在40岁之后大多数与更年期有关，更年期妇女卵巢功能逐渐减退，卵巢分泌雌激素也起了变化，机体的各部分功能出现了暂时性的平衡失调，全身或局部抵抗力有所降低，表现在月经方面：月经规律发生改变，多数人先是月经量减少，间隔延长大约二、三个月到半年来一次，以后月经完全停止，但也有少数人表现为月经增多，经期延长。

如果这种情况是发生在40岁之前，首先要排除器质性病变，主要从以下方面排除：

（1）子宫闭经：比如刮宫过深，或放射性治疗等物理性因素，或严重的宫内感染等都可使子宫及子宫内膜过度萎缩，甚至内膜完全被破坏。

（2）卵巢性闭经：如先天性无卵巢或卵巢发育不全，或有严重的感染所破坏，还有多囊卵巢综合征，常表现为闭经，肥胖，多毛，不育；如果卵巢功能过早衰退，刚刚40岁的人就已经绝经，此时卵巢已丧失正常功能而引起闭经。

（3）因某些重症疾病所导致的闭经：脑重体也被称为内分泌之王，主要是因为它能分泌的激素达8种之多，重体前叶所分泌的促性腺激素，在调节卵巢功能和维持月经周期等方面占有重要地位，当重体邻近部位肿瘤的压迫，或炎症，或产后大出血休克及手术等原因都可以破坏重体组织，使其丧失部分或全部功能时会引起闭经，消瘦，乏力，低血压，低血糖，基础代谢低下等变化。

（4）还有一些内分泌功能紊乱等因素所致的闭经，如甲状腺、肾上腺功能不足或亢进，过度减肥、节食、营养不良及某些全身性消耗性疾病等也都可以导致闭经。

以上讲的是器质性病变导致的闭经，下面讲一下功能性的闭经。

功能性闭经一般多见于年轻女孩子，主要与精神因素有关，因为正常月经除了受下脑→重体→卵巢的正常行驶功能而完整外，它还需要在中枢神经系统的统一支配下，由各个内分泌腺之间功能互相制约互相协调来完成。各种精神因素：如精神创伤，过度紧张，抑郁，暴怒，过分劳累，还有寒冷刺激等，都可影响中枢神经系统功能而引起闭经。

本案例中的马女士，47岁，一进药店就急吼吼大喊大叫，炮捻子脾气，点火就着。一般认为是肝火旺，其实这病因是阴虚的典型表现，是长期阴液消耗，暗伤所导致，中医藏医之所以擅长治疗慢性病，是因为中医重于平衡阴阳，藏医重于平衡隆、赤巴、培根，三因失调，肾水是体液的源头，滋补肾阴可以使水源充足，从而引起滋阴就可以从根本上消除阴虚。

赖波所用的联合用药就是通过辨证论治，抓住了疾病的根本—阴虚，阴虚就是身体里津液不足，阴不制阳，导致心火肝火如同脱缰的野马一样亢奋，像患者火爆脾气的烘热汗出，手足心热，心烦不宁等都是阴虚内热的表现。知柏地黄丸与手参肾宝胶囊，滋阴清热，滋补肾阴，民族药与普药联合用药，以不同药理成分有效地结合起来，把各自优势融为一体，以达到最佳的治疗效果。

肾阴主一身之阴，是一身阴液的总源，滋阴就要从源泉上滋补，更年期的问题根本在于阴亏血少，血虚，因周身气血运行不畅，血虚会引发血瘀，所以患者出现舌边和舌尖散在紫黑色瘀点，又用舒更胶囊辅以调和气血，二十五味鬼臼丸活血化瘀，调经养血。

这是一个成功的案例，值得学习、借鉴。